厦门构建多层医保体系 缓解百姓看病贵

莆田安福市场报道：http://www.anfu5555.com   作者：安福市场    时间：2022年11月21日

 近来，我市城乡居民根本医保筹资规范调整了。但不少市民对怎么参保有疑问，也分不清员工医保和居民医保之间的区别，纷纷致电本报市民热线5589999咨询。

  今日，咱们请市医保局相关负责人一一解答市民们的疑问。

根本医保

包含两种 面向工作和非工作人员

  根本医疗稳妥（简称“根本医保”）便是咱们平常治病买药住院享用的根底医保报销待遇，包含员工根本医疗稳妥（简称“员工医保”）和城乡居民根本医疗稳妥（简称“居民医保”）。

  员工医保掩盖工作人群，在职员工由用人单位为其请求处理员工医保参保挂号，灵活工作人员由个人向税务部门请求处理员工医保参保挂号，不需要参与居民医保。

  居民医保掩盖非工作人员，在校学生经过所在学校、其他城乡居民向户籍所在地或居住地村（居）委会处理参保请求并按规则缴费，实施个人缴费和财务补助相结合的方法。2023年，我市居民医保的筹资规范为每人每年1200元，其间财务补助770元，个人缴费430元。

大病稳妥

梯次减负 缓解大病患者就医担负

  大病稳妥是对员工医保和居民医保参保患者产生的符合规则的高额医疗费用在根本医保的根底上再给予的进一步保证。

  凡参与我市根本医保的参保人全部归入大病稳妥保证规模，无需从头处理参保手续。一个医保年度内，根本医保参保人员因患大病产生的个人担负的医保方针规模内医疗费用，累计超过大病稳妥起付规范的，由大病稳妥按规则比例报销。

  现在，一个医保年度内，我市员工、居民大病稳妥最高付出限额分别为50万元、40万元，叠加根本医保统筹基金最高付出限额10万元，员工、居民每年最高保证分别达到60万元、50万元。2023年，大病稳妥保证水平还将进一步提高。

  本年1-10月，我市大病稳妥累计惠及42.36万人次，赔付金额4.77亿元。

医疗救助

托底保证 保证困难群体看得起病

  医疗救助是针对医疗费用担负较重的困难员工和城乡居民给予的一项救助制度。

  救助目标包含特困人员、低保人员、重度残疾人、因病致贫等人员，救助方法包含赞助居民参与医保、门诊和住院医疗费用救助。就诊时，救助目标直接经过医保电子凭证或社保卡结算，无需处理其他手续。

  据统计，到2022年10月，2022医保年度我市共赞助3.8万救助目标参与城乡居民医保，本年1-10月，我市累计医疗救助110万人次，救助金额近2亿元。

“惠厦保”

补齐短板 是医保目录外的保证

  我市经过构建根本医保、大病稳妥和医疗救助三重制度归纳保证，有用缓解了大众治病贵问题。但一些费用昂扬的医保目录外用药及重特大、罕见病自费医药费用保证仍存在短板。针对医保目录外医疗保证存在的不足，本年5月，我市在全省首先落地公益普惠型商业弥补医疗稳妥“惠厦保”。“惠厦保”紧密联接根本医保，完善我市多层次医疗保证体系。

  “惠厦保”突破了一般商业稳妥对年纪、工作、户籍以及既往病史等条件约束，首先将门诊费用归入赔付规模，只需参与了我市员工医保、居民医保且是正常在保状况的参保人均可投保。

  “惠厦保”每人每年只需缴交129元，最高保证金额达350万元。据统计，我市参与“惠厦保”的参保人数超过104万人。

  【数据】

  到现在，我市根本医保参保人数近460万人，参保率长时间稳定在98%以上。

  本年1-10月

  我市累计医疗救助110万人次，救助金额近2亿元。

  本年1-10月

  我市大病稳妥累计惠及42.36万人次，赔付金额4.77亿元。

  【小贴士】

员工医保与居民医保

缴费与报销都不相同

  首先，缴费多少不同。员工医保每月缴费一次，居民医保每年缴费一次；累计算下来，员工医保每年缴费会更多。

  其次，享用待遇不同。员工医保缴费多，享用的待遇也要比居民医保高一些，比如报销比例高一些，还有个人账户能够用来在门诊治病、药店买药。

  最终，员工医保在交纳规则年限后能够享用退休免缴待遇。居民医保不存在免缴待遇，每年必须按时交纳才能够享用待遇。

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