漳州城乡居民医保新政今日正式实施

莆田安福市场报道：http://www.anfu5555.com   作者：安福市场    时间：2023年01月01日

日前，我市印发《漳州市城乡居民根本医疗稳妥施行方法》，于2023年1月1日起正式施行。《方法》涉及六大方针调整，条条联系市民切身利益。

  调整一：按医疗组织等级区别待遇

  医疗组织设三级甲等档、三级、二级、一级，等级越低，住院报销份额越高。

  起付规范为三级医院800元、二级医院400元、一级医院50元。漳州区域以外住院起付规范1300元。在二级及以上医院年度内屡次住院的，依次递减200元直至0元。

  扣除起付规范后的医保方针规模内费用，在漳州市内就医的，三级甲等医院基金付出份额55%，其他三级医院基金付出份额75%，二级医院基金付出份额85%，一级医院基金付出份额90%。基金最高付出限额10万元，大病稳妥按相关规定进行分段付出。

  调整二：制定生育倾斜方针

  市民在漳州市内医院住院分娩的，履行病种定价规范，不设起付线。在二级及以下医院分娩的，医保基金100%报销；在三级医院分娩的，医保基金报销90%；在三级甲等医院分娩的，医保基金报销80%。

  实施新生儿“落地保”，即新生儿出世后90天内处理当年度参保缴费手续的，可从出世之日起享受医保待遇；2022年10月4日至2022年12月31日期间出世的新生儿，如仅处理次年度参保缴费，则按次年度居民医保规范享受医保待遇。对于出世90日内未及时参保且因病抢救无效逝世的新生儿，若其父母恣意一方归于漳州市根本医疗稳妥参保人员的，相关合规救治医疗费用根据其父母在漳州市参保的险种规范归入医保待遇保证，由辖区医保经办窗口手工处理。

  调整三：一般门诊统筹付出份额调高

  每次就诊起付规范10元，仅使用已归入国家医保药品目录的国家根本药物时，不设起付规范。起付规范以上、年度最高付出限额以下的方针规模内医疗费用，付出份额调高到75%。单次补偿最高限额50元，参保年度内最高付出限额每人300元。履行规模为市行政辖区内底层公立医疗组织（含漳浦第二医院、漳州古雷港经济开发区第一医院）。单列门诊统筹付出的医保药品费用按有关文件要求由居民医保基金另行列支，不归入一般门诊统筹基金付出规模。

  调整四：门诊特殊病种起付规范改变

  起付规范为三级医院800元，二级医院400元，一级医院50元。存在多家定点时，年度内按所选最高级别医院核算起付规范。高血压、糖尿病在底层公立乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就医，不设起付规范；重性精神病（含精神分裂症）不设起付规范；结核病在指定定点医院诊疗不设起付规范。

  起付规范以上、年度最高付出限额以下的方针规模内医疗费用，由基金按份额付出，其中精神分裂症和重性精神病按95%，其他病种按市域内75%、市域外70%规范付出。

  患有两种或两种以上门诊特殊病种的，付出限额取其中一种最高的核算；同时处理高血压、糖尿病的，付出限额为5000元，不进行累加。

  调整五：异地转诊住院付出份额改变

  在漳州市外就医经过正常转诊程序或因急诊抢救的，三级医院基金付出份额45%，二级医院基金付出份额75%，一级医院基金付出份额80%；在漳州市外就医未经转诊程序的，三级医院基金付出份额35%，二级医院基金付出份额65%，一级医院基金付出份额70%。

  调整六：个人年度大病稳妥付出金额上不封顶

  城乡居民大病稳妥是以医保经办组织作为投保人，为参与全市居民医保的参保人员团体向商业稳妥公司投保，以参保居民作为被稳妥人，参保人所产生的符合我市居民医保方针规模内费用，经居民医保基金付出后，个人年度累计负担的方针规模内医疗费用，超过大病稳妥起付规范以上的部分，依照分段累进制按份额给予付出。个人年度大病稳妥付出金额上不封顶。

  对特困供养人员、孤儿、最低日子保证目标、返贫致贫人口，实施大病稳妥倾斜付出方针，大病稳妥起付规范降低50%，付出份额提高5个百分点。

莆田档口货源